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妈妈的困惑

8岁的小明最近在学校体检时被发现视力下降了，妈妈带他到眼科门诊就诊。散瞳验光后，医生发现小明已经有100度的近视了。妈妈感到很疑惑：“明明几个月前检查，孩子视力还是正常的，怎么突然就近视了？”医生解释道：“几个月前虽然没发现视力异常，但是当时孩子可能已经处于远视储备不足的状态了！”

“孩子很少看手机、电子产品，怎么会远视储备不足呢？”妈妈十分不解。医生仔细问诊后，终于找到了原因：小明从小就喜欢看书，从三四岁开始，一看就是一两个小时；他特别喜欢搭微型积木；周末也喜欢“宅”在家里看书、玩玩具，很少到户外去。

“不只是看电子产品！”医生解释，日间户外活动不足、持续近距离用眼时间过长，都是远视储备消耗过快、加快近视发展的重要原因。

每个孩子刚出生时，眼球都比较小，眼轴较短，在调节放松状态时，外界平行光线进入眼睛后成像在视网膜的后方，这种状态即为“远视”。这种与生俱来的、适度的远视度数不影响孩子的视力发育，而是儿童眼部正常的生理状态，也就是我们所说的“远视储备”。

我们可以把远视储备想象成孩子出生时，父母在“视力银行”里给他们存入的一笔“抗击近视基金”，随着孩子身体发育，眼球逐渐长大，眼轴变长，远视储备也会逐渐减少。一般情况下，新生儿期的远视储备约为250～300度，3～5岁为200～250度，6～7岁为150～250度，8～10岁为100～150度，一般约到12～15岁由远视眼发育成正视眼（屈光度为-0.50～+0.50D），这笔“基金”才会消耗完毕。

而如果在这个过程中，孩子经常长时间近距离用眼，缺乏日间户外活动，就会导致眼轴增长过快，“视力存款”被提前透支。一旦远视储备耗尽，而眼轴还在继续增长，近视就会不可逆转地发生。如果在6岁前消耗完远视储备，那么孩子在小学阶段极易发展为近视。因此，0～6岁是孩子眼球结构和视力发育的关键时刻，也是保护远视储备的“黄金窗口期”。

监测远视储备，绝非只是查个视力这么简单，而是一个建立档案、综合评估、定期追踪的系统工程。其核心目标是：赶在近视发生前，捕捉到远视储备消耗过快或者明显不足的异常信号，从而及时有效干预。

1.建立档案。建立档案时，要了解孩子有无发生近视的先天性高危因素，如父母是否有近视，特别是高度近视，孩子是否早产等，对于存在高危因素的儿童需要重点监测；同时了解孩子的用眼习惯，如户外活动时间、近距离用眼方式和时长等。

2.检查频率和内容。在儿童24月龄（2岁）、36月龄（3岁）时应开展屈光筛查，监测儿童远视储备量，3岁起建立屈光发育档案，已建档儿童应每半年开展一次视力检测、屈光检查、眼轴检查，监测视力、远视储备和眼轴变化情况。学龄期远视储备消耗较快的儿童青少年建议每3个月进行一次检查。

3.准确了解孩子的“远视储备”。在眼睛调节静止的状态下（即睫状肌完全放松时）进行验光所得出的屈光度，即散瞳验光所得出的屈光度，才是孩子真正的远视储备。

但需要指出的是，并非所有儿童都需要进行散瞳验光。若孩子的视力、眼位没有异常，自然状态下的屈光度数也在正常范围内，则无需刻意散瞳来获取远视储备。如果未散瞳进行屈光筛查，发现孩子的屈光度低于0度，要考虑远视储备量不足的可能，需要进行散瞳验光检查，了解孩子真正的远视储备量。

散瞳后度数家长可参照下面的表格，了解孩子是否存在远视储备不足的情况。

*该参考值基于1%盐酸环喷托酯滴眼液进行睫状肌麻痹后获得

4.全面了解孩子的屈光状态。除了进行散瞳验光检查，视力和眼轴检查也是了解孩子屈光状态发育的重要指标。

视力检查是发现近视的第一步。通过视力检查，可以将可疑近视或屈光不正与正视眼儿童区别开。3岁儿童裸眼视力的异常界值为4.7（0.5），4～6岁为4.8（0.6），7～8岁为4.9（0.8）。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限，要怀疑屈光不正（近视、远视、散光），尽快到医院进行检查。眼轴是了解孩子眼球发育的另一个关键指标。

眼轴是眼球的前后径，是衡量眼球大小的一个指标，随着孩子年龄增长，眼球变大，眼轴也会逐渐变长。眼轴长度在孩子出生时约为16.5毫米，6岁时平均约为22.5毫米，此后以每年约0.1～0.2毫米的速度生长，15岁可达到23.4毫米，成年后稳定在24毫米左右。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素，生理性眼轴增长速度一般平均每年不超过0.2毫米。因此，需要动态监测孩子的眼轴变化，如果眼轴增长一年超过0.2毫米，需高度重视。